子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤
检出率超50%
多数情况下“安静无害”
但极少数会发生自发破裂
引发致命风险
案例分享
安静的夜晚，李女士（化名）正在休息，突然一阵强烈的腹痛袭来。她误以为是吃坏了肚子，强忍着疼痛走进卫生间，可腹痛愈发剧烈，最终晕倒在地，被家人紧急送往急诊。
经当地医院检查，发现她腹腔内积血超2000毫升，子宫上长有一个直径约10厘米的大包块，表面血管网丰富，一处破口仍在出血——罪魁祸首正是被她忽视近10年的子宫肌瘤，其表面血管发生了自发破裂。
李女士非常疑惑：“子宫肌瘤不是良性的吗，怎么会发生大出血这么严重的事？”广州妇儿中心肿瘤妇科刘雅琼主任表示，子宫肌瘤是良性肿瘤，组织致密不易破裂，但李女士的情况的确属于极为罕见的自发破裂案例——自1861年首次报道以来，相关文献记录不足100例。
展开剩余76%结合李女士肌瘤体积大、有月经改变及血管自发破裂史，刘主任为其安排了单孔腹腔镜下全子宫切除手术，术中冰冻病理证实为子宫平滑肌瘤伴红色变性，术后第三天李女士便顺利出院。
什么是子宫肌瘤自发破裂？
子宫肌瘤自发破裂指子宫肌瘤表面血管或瘤体本身在无外伤、手术等明确诱因下，发生破裂导致腹腔内出血的急症。
由于子宫肌瘤组织致密、血供相对稳定，这种情况极为罕见，属于临床少见的妇科急症。
典型症状与危害
01 主要症状
①突发剧烈下腹部疼痛，呈持续性，可伴腰骶部放射痛；
②腹腔内出血相关表现：头晕、乏力、心慌、出冷汗，严重时出现晕厥、休克；
③部分患者可能伴随月经异常（如经期延长、经量增多），或腹部触及压痛明显的包块。
⚠️若未及时救治，腹腔内大出血可能导致失血性休克，危及生命；少数情况下，破裂可能伴随肌瘤变性，需警惕良恶性鉴别。
高发人群与潜在诱因
01 高发人群
▪ 肌瘤体积较大者（如直径＞5cm，尤其达10cm以上）；
▪ 带蒂子宫肌瘤患者（蒂部血供易受牵拉影响）；
▪ 有妊娠、月经周期波动等激素变化者；
▪ 合并高血压等全身性疾病的女性；
▪ 忽视复查、任由其持续生长的人群。
02 核心诱因
①激素波动：雌孕激素水平变化可能导致肌瘤血管脆性增加；
②肌瘤特性：生长过快超过自身血供能力，或带蒂肌瘤扭转引发静脉淤滞、水肿充血，进而导致血管破裂；
③生理与外力因素：妊娠、经期腹压升高，或轻微外伤（易被忽视）导致血管撕裂；
④并发症关联：肌瘤发生囊性变、红色变性后，组织稳定性下降，易继发破裂；
⑤基础疾病：高血压等导致血管壁压力升高，增加破裂风险。
诊断与治疗
01 诊断方式
①病史与体格检查：结合子宫肌瘤病史、突发腹痛+休克症状，初步判断；
②影像学检查：B超、磁共振可明确肌瘤大小、位置及腹腔积血情况；
③实验室检查：血常规显示血红蛋白下降，辅助判断出血程度。
02 治疗原则
以急诊手术为主，同时兼顾病因处理：
①紧急止血：通过腹腔镜或开腹手术结扎破裂血管、清除腹腔积血，避免休克加重
②肌瘤处理：根据患者年龄、生育需求及病理结果，选择肌瘤切除术或子宫切除术；
③术后护理：监测生命体征、预防感染，术后需定期复查B超。
预防与注意事项
1.定期监测：发现子宫肌瘤后，无论大小，均需定期（每6-12个月）复查B超，关注肌瘤生长速度；
2.重视信号：出现经期延长、经量增多、腹部隐痛等症状时，不可忽视，需及时就医评估；
3.特殊时期防护：妊娠期、经期避免剧烈运动和腹部撞击，合并高血压等基础病者需控制病情；
4.科学干预：肌瘤直径＞5cm、带蒂肌瘤或生长迅速者，需遵医嘱评估是否需要手术处理，降低破裂风险。
子宫肌瘤自发破裂虽罕见
但危害极大
良性肿瘤并非“绝对安全”
如果忽视肌瘤复查、放任其生长
会显著增加急症风险
定期体检、重视身体信号、科学管理
才是预防急症的关键
供稿：妇科肿瘤专科 陈颖悦 刘雅琼
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